Quem tem maior risco e deve antecipar exames de rastreamento?

Rastreamento é procurar uma doença em pessoas que não têm sintomas. Para a maioria, vale o chamado risco habitual: um calendário de exames por faixa etária, definido pelo Ministério da Saúde e por sociedades médicas. Quem tem risco aumentado pode precisar começar mais cedo, repetir com mais frequência ou fazer um exame diferente. Já quem tem sintoma não está em rastreamento, e sim em investigação, o que muda a urgência (veja a seção de sinais de alerta).

Estar em um grupo de risco não significa que a doença vai aparecer. Significa que a probabilidade é maior e que vale ter um plano personalizado. Também não quer dizer que quanto mais exame, melhor: o rastreamento tem benefícios e riscos, como resultados falso-positivos que levam a novos exames e ansiedade, e a detecção de alterações que talvez nunca causassem problemas. Por isso, a decisão costuma ser compartilhada entre você e o profissional de saúde.

O histórico familiar é o principal motivo para antecipar exames, mas nem todo caso de câncer na família muda a conduta. Pesam mais os parentes de primeiro grau (pai, mãe, irmãos e filhos) do que os distantes; o diagnóstico em idade jovem, em geral antes dos 50 anos; vários familiares do mesmo lado com o mesmo tipo de câncer ou com tumores relacionados, como mama e ovário; câncer de mama em homem da família; e mais de um câncer na mesma pessoa.

Em parte dos casos, a causa é uma alteração herdada em genes como BRCA1 e BRCA2 (ligados a mama e ovário) ou a síndrome de Lynch (intestino e útero). Ter um caso de câncer na família aumenta o risco, mas não coloca a pessoa automaticamente no grupo de alto risco: é a combinação desses fatores que o médico avalia. Quando há suspeita de síndrome hereditária, pode ser indicado o aconselhamento genético, que explica se um teste faz sentido, quais são seus limites e o que fazer com o resultado.

Em 2025, o Ministério da Saúde passou a garantir a mamografia no SUS para mulheres de 40 a 49 anos mesmo sem sintomas, sob demanda e em decisão compartilhada com o profissional, e ampliou o rastreamento organizado, a cada dois anos, para a faixa de 50 a 74 anos. Isso vale para o risco habitual. Sociedades de mastologia, radiologia e ginecologia, por sua vez, recomendam a mamografia anual a partir dos 40 anos.

Para quem tem risco aumentado, a conversa deve começar antes. Entram nessa lista mãe, irmã ou filha com câncer de mama, principalmente antes dos 50 anos; câncer de ovário na família; câncer de mama em homem da família; mutação conhecida em BRCA1 ou BRCA2; radioterapia no tórax antes dos 30 anos, como no tratamento de alguns linfomas; e biópsia anterior com alterações consideradas de risco.

O Ministério da Saúde informou a criação de um grupo de trabalho para definir protocolos de alto risco, então as regras do SUS para esse grupo ainda podem mudar. Na prática, quem está em alto risco costuma ser acompanhada por um mastologista, que decide o início, a frequência e se outros exames, como a ressonância, entram no plano.

O câncer colorretal está entre os mais frequentes do país, e o INCA estima mais de 45 mil novos casos por ano. Ainda não existe uma diretriz nacional de rastreamento para esse tumor; o Ministério da Saúde, com coordenação do INCA, trabalha em uma proposta. Enquanto isso, as sociedades de coloproctologia e de cirurgia oncológica orientam começar aos 45 anos no risco habitual.

Algumas situações pedem início mais cedo e, em geral, colonoscopia em vez de teste de fezes: parente de primeiro grau com câncer colorretal ou pólipo avançado, sobretudo antes dos 50 anos (a orientação usual é começar 10 anos antes da idade do diagnóstico do familiar, ou aos 40, o que vier primeiro); história pessoal de pólipos; doença inflamatória intestinal de longa duração, como Crohn e retocolite ulcerativa; e síndromes hereditárias, como a de Lynch e a polipose adenomatosa familiar, em que o acompanhamento pode começar na juventude. Os pólipos costumam levar anos para evoluir, e a colonoscopia permite retirá-los, mas é o especialista que define o intervalo de cada pessoa.

O INCA e o Ministério da Saúde recomendam o exame preventivo (citopatológico) para mulheres de 25 a 64 anos que já iniciaram a vida sexual, com intervalo de três anos após dois resultados normais seguidos. A vacina contra o HPV não dispensa esse exame.

Mulheres com defesas reduzidas, como as que vivem com HIV, receberam transplantes ou usam por longo prazo medicamentos que diminuem a imunidade, têm risco maior de lesões persistentes pelo HPV e costumam seguir uma rotina própria, com início mais precoce e intervalos menores, definida pelo profissional. O mesmo vale para quem já teve resultado alterado: o seguimento não obedece ao calendário comum.

Próstata: o INCA não recomenda rastreamento populacional com PSA e toque retal, porque o benefício na redução de mortes é incerto e existe o risco de tratar tumores que nunca dariam problema. A orientação é que o homem converse com o médico sobre vantagens e desvantagens. A Sociedade Brasileira de Urologia indica essa conversa a partir dos 50 anos, ou dos 45 para homens negros e para quem tem pai ou irmão com câncer de próstata.

Pulmão: o tabagismo é o principal fator de risco, e o INCA não recomenda rastreamento populacional. Para quem teve um histórico muito intenso de cigarro, fumante ou ex-fumante recente, em determinada faixa de idade, as sociedades médicas discutem a tomografia de baixa dose, e a decisão é individual. Quem fuma e quer parar pode procurar o tratamento do tabagismo oferecido nas unidades de saúde do SUS.

Nem todo grupo de risco envolve câncer. Para o diabetes tipo 2, sociedades de diabetes e endocrinologia sugerem investigar, com glicemia ou hemoglobina glicada, adultos com excesso de peso associado a outros fatores, como parente de primeiro grau com diabetes, pressão alta, colesterol alterado, síndrome dos ovários policísticos ou diabetes na gestação, mesmo antes dos 45 anos. A pressão arterial deve ser medida em toda consulta, e o colesterol costuma ser antecipado em quem tem doença do coração precoce na família, diabetes ou tabagismo.

Há ainda o rastreamento de infecções. O SUS oferece testes rápidos gratuitos de HIV, sífilis e hepatites B e C. Quem teve relações sem preservativo, compartilhou agulhas ou seringas, recebeu transfusão antes de 1993 ou tem parceiro com alguma dessas infecções deve procurar o teste sem esperar uma idade específica. As hepatites B e C podem ficar anos sem sintomas e, sem acompanhamento, levar à cirrose e ao câncer de fígado.

Este conteúdo foi elaborado com base em fontes oficiais e de sociedades médicas, consultadas em outubro de 2026:

Ministério da Saúde: recomendações de rastreamento do câncer de mama (anunciadas em setembro de 2025), saúde da mulher e testes rápidos de HIV, sífilis e hepatites (gov.br/saude).

INCA, Instituto Nacional de Câncer: estimativas de incidência, diretrizes do colo do útero, informações sobre próstata, pulmão e colorretal (inca.gov.br).

Sociedades médicas: Sociedade Brasileira de Mastologia, Colégio Brasileiro de Radiologia e Febrasgo (mamografia); Sociedade Brasileira de Coloproctologia e Sociedade Brasileira de Cirurgia Oncológica (colorretal); Sociedade Brasileira de Urologia (próstata); sociedades de diabetes e endocrinologia (glicemia).

As recomendações podem mudar. Este artigo não faz diagnóstico nem indica tratamento. Em caso de sintomas ou dúvida sobre sua situação, procure atendimento médico.