Entorse e torção: quantos dias de atestado?

A entorse é uma lesão dos ligamentos, as estruturas que ligam os ossos e dão estabilidade às articulações. Ela ocorre quando a articulação é forçada além do seu movimento normal, como quando o pé vira para dentro. As articulações mais atingidas são o tornozelo, o joelho, o punho e os dedos.

Os sintomas incluem dor, inchaço, hematoma (mancha roxa), dificuldade para apoiar ou mexer a articulação e sensação de insegurança. Em alguns casos, a pessoa sente ou ouve um estalo no momento da lesão.

De forma geral, as entorses são divididas em graus. No grau leve, os ligamentos sofrem um estiramento, com dor e inchaço pequenos. No grau moderado, há rompimento parcial das fibras, com mais dor, inchaço e limitação. No grau grave, o ligamento se rompe por completo, e a articulação pode ficar instável.

Essa classificação ajuda a explicar por que dois pacientes com o mesmo tipo de queda recebem orientações diferentes. O grau da lesão é um dos principais fatores na definição do tempo de recuperação e do afastamento.

A recuperação de uma entorse varia muito. Lesões leves costumam melhorar em poucos dias, com cuidados adequados. Lesões moderadas podem levar semanas. Lesões graves podem exigir imobilização prolongada, fisioterapia e, em alguns casos, avaliação para cirurgia. Mesmo dentro de cada grau, há diferenças individuais.

Por isso, o médico não trabalha com números prontos. Ele considera o grau da lesão, a articulação envolvida, se há inchaço e hematoma importantes, se a pessoa consegue apoiar o pé ou usar a mão, a presença de instabilidade, a resposta nos primeiros dias e eventuais lesões associadas.

A profissão pesa bastante. Quem trabalha sentado, com possibilidade de manter o pé elevado, pode ter uma indicação diferente de quem passa o dia em pé, caminha muito, sobe escadas, carrega peso ou dirige. No caso de punho e mão, quem digita ou usa ferramentas depende muito dessa articulação.

Por fim, o médico pode propor um afastamento total, uma restrição de atividades ou o retorno gradual, de acordo com a segurança e a recuperação. Esse período costuma ser reavaliado no retorno.

A avaliação começa pela história: como a lesão aconteceu, qual foi o movimento, se houve queda ou pancada, se a pessoa conseguiu andar logo depois, se ouviu um estalo, quando surgiram o inchaço e o hematoma e se já teve entorses anteriores na mesma articulação.

No exame presencial, o médico observa o inchaço, palpa os pontos dolorosos, testa a mobilidade e a estabilidade dos ligamentos e avalia a capacidade de apoiar. Ele também procura sinais de fratura, como dor em pontos ósseos específicos, incapacidade de dar passos ou deformidade.

Quando há suspeita de fratura ou de lesão importante, podem ser pedidos exames de imagem, como radiografia, ultrassonografia ou ressonância magnética, de acordo com o caso.

Na teleconsulta, o médico avalia a história e observa a articulação por vídeo, mas não consegue testar a estabilidade nem descartar fratura. Por isso, em lesões com inchaço importante, dificuldade de apoiar ou dor intensa, a orientação costuma ser avaliação presencial.

Nem toda torção é uma entorse simples. Algumas situações pedem avaliação presencial o quanto antes.

Procure atendimento se houver deformidade visível na articulação, dor muito intensa em um ponto do osso, incapacidade de apoiar o pé ou de dar alguns passos logo após a lesão, inchaço rápido e acentuado, dormência ou formigamento, mudança de cor dos dedos (pálidos, arroxeados ou frios), sensação de que a articulação está “solta” ou ferimento aberto.

Também vale buscar avaliação se a dor e o inchaço não melhorarem depois de alguns dias, se a articulação continuar instável ou se as entorses se repetirem. Entorses mal tratadas aumentam a chance de instabilidade crônica e de novas lesões.

Outro cuidado importante é com crianças e idosos: nas crianças, a dor após torção pode indicar lesão na placa de crescimento, e em idosos o risco de fratura é maior. Nesses grupos, a avaliação presencial costuma ser mais indicada.

Nos primeiros dias, as orientações costumam seguir um princípio básico: proteger a articulação, evitar sobrecarga, usar gelo de forma controlada nas primeiras horas ou dias, comprimir de maneira adequada e manter a região elevada para reduzir o inchaço.

O gelo deve ser aplicado envolvido em um pano, por períodos curtos, para não queimar a pele. A compressão com faixa elástica precisa ser confortável, sem apertar demais. A elevação, com a articulação acima do nível do coração quando possível, ajuda a diminuir o inchaço.

O uso de tala, bota ou muletas depende da avaliação médica. Em muitas entorses, o médico orienta movimentos precoces e controlados, porque a imobilização prolongada pode atrasar a recuperação. Em lesões mais graves, a imobilização é necessária.

Quanto a medicamentos para dor e inflamação, a escolha e a dose devem ser definidas por um profissional, considerando alergias, doenças de estômago, rins e outras condições. Evite se automedicar.

Depois da fase aguda, a reabilitação é uma parte importante do tratamento. Exercícios de mobilidade, fortalecimento e equilíbrio, orientados por um fisioterapeuta quando indicado, ajudam a recuperar a força e a estabilidade e reduzem o risco de nova entorse.

O retorno ao trabalho costuma ser gradual. O médico pode orientar começar com tarefas leves, evitar determinados esforços por um tempo, usar proteção na articulação e fazer pausas. Para profissões que exigem caminhar muito, subir escadas ou carregar peso, o retorno completo pode levar mais tempo.

Para prevenir novas lesões, vale usar calçados adequados, atentar para pisos irregulares, aquecer antes de atividades físicas e manter a musculatura em bom estado. Quem tem histórico de entorses de repetição deve conversar com o médico sobre avaliação da estabilidade.

Sobre o atestado, ele não é automático: é emitido quando o médico entende que há indicação de afastamento, com período definido por ele de acordo com o seu caso, e pode ser prorrogado conforme a evolução.